Хронические боли

Хроническая боль — это боль, которая длится долго. В медицине различие между острой и хронической болью иногда определяется произвольным интервалом времени с момента начала недуга. Два наиболее часто используемых маркера — 3 месяца и 6 месяцев с момента начала заболевания. Хотя некоторые теоретики и исследователи поставили период перехода от острой к хронической боли через 12 месяцев. Другие считают острой болью ту, которая длится менее 30 дней, а хронической — болевые ощущения продолжительностью более шести месяцев и подострой, которая длится от одного до шести месяцев.
Популярным альтернативным определением хронической боли, не предполагающим произвольно фиксированной продолжительности, является «боль, которая выходит за пределы ожидаемого периода исцеления». Эпидемиологические исследования показали, что у 10 до 55% людей в разных странах наблюдаются хронические боли.
Люди страдающие хронтческими болямиХроническая боль может возникать в любом органе человека так и, головном мозге или спинном мозге. Её трудно лечить, и часто её лечит команда врачей. Некоторые люди с таким заболеванием даже получают опиоидную терапию,и некоторые из них даже пострадали от лечения. Различные неопиоидные лекарства широко используются в зависимости от того, возникает ли боль в тканях органов или невропатически. Доказано многолетними исследованиями, что психологическое лечение, включая когнитивно-поведенческую терапию, гипнотерапию и терапию принятия и лечения, эффективно улучшает качество жизни пациентов с хронической болью. Тяжелые формы заболевания продолжительностью 10 лет и более, провоцируют увеличение смертности таких больных в несколько раз, особенно от сердечных и респираторных заболеваний. Люди с продолжительными болевыми симптомами, как правило, имеют более высокие показатели депрессии, тревоги, нарушений сна и неврозов. Эти симптомы коррелируют между собой, и часто неясно, какой фактор является исходным для болезни. Обобщенные признаки хронических болевых синдромов следующие:

Болевые синдромы Обобщенные признаки синдромов
А. Обоснованно обобщенные синдромы головы и шеи 1. Относительно локализованные синдромы головы и шеи
2. Невралгии головы и лица
B. Относительно локализованные синдромы головы и шеи 3. Краниофациальная боль скелетно-мышечного происхождения
4. Синдромы повреждения  уха, носа и полости рта
5. Первичные синдромы головной боли, сосудистые расстройства и
цереброспинальные флюидные синдромы
6. Боль психологического происхождения в голове, лице и шее
7. Согласочные и шейные скелетно-мышечные расстройства
8. Вискальная боль в шее
C. Спинная боль 9. Сердечно-сосудистые или корешковые
болевые синдромы
10. Торакальный синдром позвоночника или корешковой боли
E. Локальные синдромы конечностей 11. Боль в плече, руке и кисти
12.  Сосудистая болезнь конечностей
13.  Коллагенозаболевание конечностей
14.  Расширеннное функциональное заболевание конечностей
15. Хроническая недостаточность в конечностях
16. Боль психологического происхождения в нижних конечностях
F.  Висцеральная и другие синдромы магистрального канала кроме
спинальной и корешковой боли
17.  Висцеральная и другая боль в
грудной клетке
18.  Боль психологического происхождения
19. Боль, причиняемая болезнью живота или желудочно-кишечного тракта
20. Непосредственно боль в животе
21. Абдоминальная боль висцерального происхождения
22. Абдоминальные болевые синдромы генерализованных заболеваний
23. Синдромы хронической тазовой боли
24. Заболевания мочевого пузыря, матки, яичников, яичек и простаты и их придатков
25.  Боль, воспринимаемая в прямой кишке, промежности и наружных гениталиях ноцицептивной или невропатической причины
G. Спинная боль 26. Синдромы поясничной спинальной или корешковой боли
27.  Синдром спастической или корешковой боли
28.  Синдромные боли в копчике
29.  Диффузная или генерализованная боль в позвоночнике
30. Тупые боли психологического происхождения отдающие в позвоночник
H.  Локальные синдромы нижних конечностей 31. Локальные синдромы в ноге
или стопе: боль неврологического происхождения
32.  Болевые синдромы бедра и бедра скелетно-мышечного происхождения
33.  Скелетно-мышечные синдромы ног

Хроническая боль может способствовать снижению физической активности из-за боязни обострения боли, что часто приводит к увеличению веса пациента. На интенсивность болевого синдрома, устойчивость, невосприимчивость к боли влияют различные уровни и виды поддержки социума, которые получает больной этим недугом.

Классификация хронических болей

Международная ассоциация по изучению боли определяет хроническую боль как боль без биологической предпосылок, которая сохраняется после нормального исцеления тканей. Международный классификатор заболеваний (DSM-5) классифицирует этот недуг как, одно хроническое болевое расстройство, расстройства соматических симптомов, оставшиеся от трех ранее признанных болевых расстройств. Длительность таких расстройств должна быть не менее 6 месяцев. Предложенная классификация хронической боли ICD-11 предлагает 7 категорий для хронической боли.
1. Хроническая первичная боль: определяется 3 месяцами постоянной боли в одной или нескольких анатомических областях, которая необъяснима другими заболеваниями.
2. Хроническая раковая боль: определяется как рак или связанная с лечением висцеральной, костно-мышечной или костной болью.
3. Хроническая посттравматическая боль: боль длится 3 месяца и белее после травмы или операции, исключая инфекционные или ранее существовавшие состояния.
4. Хроническая нейропатическая боль: боль, вызванная соматосенсорным повреждением нервной системы.
5. Хроническая головная боль и орофациальная боль: боль, возникающая в голове или лицевых мышцах в течение 50% или более дней в течение 3-ех месяцев.
6. Хроническая висцеральная боль: боль, возникающая во любом внутреннем органе.
7. Хроническая мышечно-скелетная боль: боль, возникающая в костях, мышцах, суставах или соединительной ткани.
Повсеместно во врачебной практике принята следующая систематизация долговременных болей:

Хронические болевые расстройства
Невропатическая боль Смешанная боль Систематизированная боль
Переферические невропатии (диабет, ВИЧ) Мигрень и ежедневная хроническая головная боль Боль в пояснице
Постоперационная невралгия Фибролгия, аритмия Ревматический артрит
Тройничковая невралгия Фантомные боли в конечностях Остеоартрит
Болевой синдром после инсульта Комплексный региональный болевой синдром Хронический воспалительный процесс
Повреждение спинного мозга Рассеяный склероз Соматофорное болевое расстройство
Нейропатическая боль в пояснице Боль в пояснице Послеоперационные боли
Синдром миофасциальной боли Спортивные травмы
Скелетно-мышечные боли

Хроническая боль может быть разделена на «ноцицептивную», (вызванную воспаленными или поврежденными тканями, активирующими специализированные болевые датчики, называемые ноцицепторами) и «нейропатическую», (вызванную повреждением или белезнью нервной системы).
Ноцицептивная боль может быть разделена на «поверхностную» и «глубокую», а глубокую боль на «глубокий соматический» и «висцеральный».Неврологическая боль
Поверхностная боль инициируется активацией рецепторов в коже или поверхностных тканях. Глубокая соматическая боль инициируется стимуляцией рецепторов в связках, сухожилиях, костях, кровеносных сосудах, фасциях и мышцах, и это тупая, ноющая, плохо локализованная боль. Висцеральная боль возникает во внутренних органах. Висцеральная боль может быть хорошо локализована, но часто ее чрезвычайно трудно обнаружить, а несколько висцеральных областей вызывают «упомянутую» боль при повреждении или воспалении, когда ощущение расположено в области, удаленной от места патологии или травмы.
Нейропатическая боль делится на «периферическую» (происходящую в периферической нервной системе) и «центральную» (возникающую в головном или спинном мозге). От повреждения к болиПериферическую нейропатическую боль больные часто описывают как «жжение», «покалывание», «электризация», или словами «колоть» или «булавки и иглы».

Патофизиология

При стойкой активации болевых датчиков в спинной мозг может возникать обострение боли. Это вызывает патологические изменения, которые снижают порог болевых сигналов, которые должны передаваться в головной мозг. То есть болевые ощущения резко снижаются, что может привести к патогенным изменениям в организме, ведь не существует должного ответа организма на симптомы тяжелых заболеваний.

Лечение. Альтернативная медицинаМЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ

Гипноз, включая самогипноз, имеют доказанную эффективность при лечении заболеваний подобного рода. Исследования показали, что эти виды лечения не эффективны в случае повреждений спинного мозга или головного мозга.
Предварительные исследования показали, что психотропные препараты полезны, а в некоторых случаях очень эффективны при лечении хронической боли, но необходимы дальнейшие исследования.

Было показано, что некоторые виды китайской гимнастики Ушу нивелируют боль, скованность и качество жизни пациентов, при хронических состояниях, таких как остеоартрит, боли в пояснице и остеопороз. Было также обнаружено, что иглоукалывание является эффективным и безопасным средством для уменьшения боли и улучшения качества жизни при синдроме хронической тазовой боли.
Эффект от лечения транскраниальной магнитной стимуляцей в настоящее время не подтверждается доказательствами, а продемонстрированные результаты являются небольшими и краткосрочными.

Эпидемиология

Систематический обзор литературы по хронической боли показал, что распространенность хронической боли варьирует в разных странах: от 10% до 55% населения. Женщин, затронутых проблемой, больше, чем мужчин, и это заболевание потребляет большое количество медицинских ресурсов Земного шара.
Крупномасштабный телефонный опрос 15 европейских стран и Израиля показал: 19% респондентов старше 18 лет испытывали симптомы заболевания более 6 месяцев, включая последний месяц, и более двух раз в течение последней недели, с интенсивностью боли 5 или больше, по шкале от 1 (без боли) до 10 (наивысшая интенсивность). 4839 из этих респондентов с хронической болью были подробно проинтервьюированы.
Шестьдесят шесть процентов из них имели интенсивность боли при умеренных (5-7) и 34% при тяжелых (8-10); 46% имели постоянную боль, 56% прерывистый; 49% болели в течение 2-15 лет; И 21% были диагностированы с депрессией из-за боли. Шестьдесят один процент респондентов не мог или не способен был работать вне дома, 19% потеряли работу, а 13% сменили работу из-за их боли. Сорок процентов имели неадекватное лечение от других заболеваний, и менее 2% наблюдались специалистом по лечению боли.
В России распространенность хронической боли оценивается приблизительно в 30%, в результате чего приблизительно 44 миллионов россиян имеют частичную или полную нетрудоспособность. По данным Минздрава, около 50 миллионов россиян живут с хронической болью, что указывает на то, что примерно треть взрослого населения страдает хроническим болевым синдромом.

Последствия

Хроническая боль связана с более высокими показателями депрессии и тревоги. Нарушение сна и бессонница из-за лекарств и симптомов болезни чаще возникают у пациентов с хронической болью.Последствия хронических болейХроническая боль может способствовать снижению физической активности из-за боязни обострения боли, что часто приводит к малоподвижному образу жизни и увеличению веса. Такие сопутствующие расстройства могут быть очень трудными для лечения из-за высокого риска взаимодействий различных лекарственных средств, особенно когда патологии лечатся разными врачами. Тяжелая хроническая боль уменьшает продолжительность жизни пациента на 6-10 лет, особенно от заболеваний сердца и респираторных заболеваний.
Современная медицина предполагает несколько механизмов влияния болевых синдромов на продолжительность жизни таких больных, например:
Ненормального эндокринного стрессового ответа. Кроме того, хронический стресс, по-видимому, влияет на риск сердечнососудистых заболеваний и ускорения атеросклеротического процесса. Однако необходимы дальнейшие исследования для выяснения взаимосвязи между тяжелой хронической болью, стрессом и сердечнососудистым здоровьем.

Психология. Влияние на личность.

Рассмотрим наиболее часто встречающийся личностный профилей, обнаруженный у людей с хронической болью. Невротическая личность — выражает преувеличенную озабоченность чувствами тела, развивает телесные симптомы в ответ на стресс и часто не распознает свое эмоциональное состояние, в том числе депрессию. Невротическая личность, также выражает преувеличенную озабоченность телесными симптомами и развивает их в ответ на стресс, но дополнительно еще и требует и жалуется. Некоторые исследователи утверждают, что именно этот невроз вызывает острую боль, чтобы предотвратить хроническое заболевание, но клинические данные указывают на другой путь, на хроническую боль, вызывающую невротизм. Когда длительная боль уменьшается при терапевтическом вмешательстве, показатели невротической триады и тревоги снижаются, часто до нормального уровня.
Самоуважение, часто низкое у людей с хронической болью, также показывает поразительное улучшение после того, как боль разрешилась. Исследователями было высказано предположение, что «катастрофа» может играть заметную роль в течении и симптомах болезни. Катастрофией боли является тенденция описывать недуг в более преувеличенных терминах, чем средний человек, гораздо больше думать о боли, когда это происходит, или чувствовать себя более беспомощным и безнадежно больным. Люди, которые высоко оценивают риски катастрофического развития заболевания, скорее всего, оценят интенсивность своих болевых ощущений выше, чем те, кто не склонен драматизоровать события. Часто считается, что склонность к катастрофическим последствиям заставляет человека испытывать боль как более интенсивную. Одно из предположений заключается в том, что катастрофическое воздействие влияет на восприятие боли за счет изменения внимания и ожидания и усиления эмоциональных реакций на боль. Однако, по крайней мере, некоторые аспекты «катастрофизации» могут
быть результатом интенсивного болевого ощущения, а не его истинные причины. То есть, чем более сильную боль испытывает человек, тем больше вероятность, что у него появятся мысли об этом, соответствующие фатальному развитию событий.

Психология. Социальная поддержка

Социальная поддержка имеет важные последствия для людей с хронической болью. В частности, интенсивность боли, контроль боли и устойчивость к боли были замечены как результаты, на которые влияют различные уровни и виды социальной поддержки. Большая часть этих исследований была посвящена эмоциональной, инструментальной, материальной и информационной социальной поддержке. Люди с постоянными болезненными состояниями, как правило, полагаются на свою социальную поддержку в качестве механизма преодоления трудностей и поэтому имеют лучшие результаты, когда они являются частью более благоприятных социальных условий. В большинстве исследованных исследований существовала прямая связь между социальной деятельностью или социальной поддержкой и болью. Более высокие уровни интенсивности боли были связаны с уменьшением социальной активности, более низким уровнем социальной поддержки в семье и обществе и снижением социального функционирования пациента.

Психология. Влияние на умственные процессы

Влияние хронической боли на разум является недостаточно изученной областью, но недавно было опубликовано несколько предварительных выводов. Большинство людей с хронической болью жалуются на когнитивные нарушения, такие как забывчивость, трудности с вниманием и трудности с выполнением обычных повседневных задач. Объективное тестирование показало, что люди с хронической болью, как правило, испытывают нарушения внимания, памяти, «гибкости» ума, речевых способностей, быстроты реакции в когнитивных вопросах и быстроты выполнения структурированных задач.

Хронические боли, психический фактор

Хронические боли могут быть вызваны множеством различных причин, в том числе и психогенными факторами. Довольно часто пациентов беспокоят выраженные болевые ощущения, но никаких физических заболеваний выявить не удается. К примеру, человек жалуется на боль в горле, а тщательное медицинское обследование показывает, что с горлом все в порядке.

О чем свидетельствуют такие боли? Они являются признаком серьезной психологической проблемы, которую вы даже не осознаете. Может быть, с помощью боли организм пытается вас от чего-то уберечь. Так, возможна ситуация, когда у человека начинает болеть голова перед сексуальным контактом. Боль может оказаться подсознательной защитной реакцией от связи с нежелательным партнером. Или же боль регулярно возникает в горле при общении с определенными людьми. Таким образом подсознание пытается уберечь вас от контактов, которые представляют опасность.

Точно выяснить психологическую причину хронических болей бывает непросто, поскольку у большинства пациентов они связаны с событием, которое имело место в детском возрасте – до 6 лет. Лучшим методом диагностики в подобных случаях является гипноз. Основы личности человека закладываются в первые годы жизни. Все, что случалось с нами до шестилетнего возраста, имеет огромную эмоциональную значимость. Возможно, именно тогда возникла какая-то ситуация, которую ваше подсознание восприняло как опасность. И у вас выработался психологический механизм защиты.

В то время и в той ситуации это был лучший способ защитить вас. Вы спасались, благодаря боли, вызванной вашим подсознанием. Боль могла защитить от многого – от строгости отца, от общения с одноклассниками, которые вас недолюбливали, и даже от одиночества (для ребенка одиночество – причина особого страха, поскольку он ощущает себя брошенным). А поскольку главная функция подсознания – спасти человеку жизнь, оно будет делать все, чтобы обеспечить безопасность.

Когда человек вырастает, он учится объективно оценивать жизненные ситуации и начинает защищаться осознанными способами. Но старая программа реагирования при этом не исчезает. У одних людей психологическая проблема связана с чувством обиды, у других – с виной или агрессией. В таких ситуациях направлять гипнотическое воздействие просто на обезболивание, естественно, не стоит. Боли, конечно, утихнут, но их причина никуда не денется. То есть, гипноз должен быть направлен на устранение самой психологической проблемы. Когда будет разрешен внутренний конфликт, то уйдут и боли. В результате вы ощутите освобождение, спокойствие и уверенность в себе.

Для исправления серьезной психологической проблемы, которая берет свое начало в раннем детстве, человек должен вспомнить событие, за которым последовал первый приступ боли. Находясь в неизмененном сознании, человек вряд ли сможет вспомнить подобные ситуации. Память устроена таким образом, чтобы травмирующие моменты уходили в ее глубь и не тревожили нас неприятными мыслями. Лишь состояние транса дает возможность вызвать из памяти любое событие и любое принятое вами решение.

Итак, мы вспомнили событие, лежащее в основе хронической боли. Теперь есть возможность разрешить ситуацию по-другому и прийти к новым выводам. После этого болевые ощущения перестанут вас беспокоить. Вы станете целостным и ощутите внутреннюю свободу.

Важно помнить! Для лечения подобных болей ни в коем случае не стоит использовать медицинские препараты. Таблетка приглушит на время физический дискомфорт, но психологический конфликт не будет разрешен.

Болевые ощущения и психосоматика

Гипнотерапия при лечении хронических болей имеет бесспорные преимущества. Ведь с ее помощью устраняется психологическая проблема, и мы получаем возможность изменить детские решения, мешающие нормальной жизни. В результате психическое напряжение уходит, тело расслабляется, что ведет к исчезновению психосоматических заболеваний. Когда в теле нет напряжения, общее состояние здоровья человека становится намного лучше.

Если вы хотите навсегда избавиться от хронических болей, вызванных психологическими причинами, обращайтесь за помощью к гипнологу. Главная цель этой статьи — помочь вам понять суть проблемы. Если вас заинтересовали возможности гипнотерапии, и вам хотелось бы получить полную информацию по этому вопросу, ознакомьтесь более детально с нашим сайтом. Не стоит считать гипноз чем-то загадочным или мистическим. Он является научно-обоснованной медицинской методикой и уже давно с успехом применяется в США и странах Европы.

 

Статья подготовлена при участии коуча, гипнолога Олега Димитрова.