Клаустрофобия

Клаустрофобия — это страх быть заключенным в замкнутое пространство или помещение. Такое состояние может появиться в различных случаях и ситуациях — в лифтах, в помещениях без окон, небольших машинах и даже в одежде с жестким воротником. Это одно из тревожных состояний, которое может привести к необоснованному возбуждению и панике. КлаустрофобияПричинами клаустрофобии считаются обычно наследственная предрасположенность к страху замкнутых пространств и некоторые заболевания головного мозга (заболевания миндалевидного тела). Последние исследования показали, что от 5 до 7% мирового населения страдает от различных типов этого недуга. И только немногие получают квалифицированное лечение. Термин клаустрофобия происходит слиянием двух слов страх- phobos и закрытое место-claustrum.

Симптомы заболевания

Обычно считается, что клаустрофобия имеет всего 2-а основных признака:

  1. Боязнь погибнуть от недостатка воздуха
  2. Боязнь небольших ограниченных по объему пространств

Типичными проявлениями клаустрофобии считается страх небольших пространств в самолете, поезде, туннеле, пещере или лифте. Но некоторые больные боятся и обычных мест, и ситуаций, например, сидений в парикмахерских, очереди в кассу и даже стоматологического кресла и процедуры МРТ.Симптомы клаустрофобииЧасто, когда такие люди ограничены в замкнутом пространстве, они начинают бояться удушения, полагая, что могут задохнуться и погибнуть от недостатка воздуха в комнате.

Симптомы клаустрофобии
1 Затрудненное дыхание
2 Ощущение удушья
3 Сердцебиение
4 Беспокойство
5 Повышенный мышечный тонус

Диагностика клаустрофобии

Похожие симптомы присутствуют у двух типов фобий — оного из типов агорафобии (фобия оказаться пойманным в ловушке) и клаустрофобии. Поэтому был разработан метод диагностики заболевания на основе истории болезни пациента и специального опросного листа. На сегодня опросный лист состоит из 20 специфических вопросов, определяющих уровень страха и желания пациента избежать определенных ситуаций. Пациент заполняет анкету, отвечая на специфические вопросы. Первый лист анкеты ниже.

Уровень тревожности Никогда не тревожусь Немного тревожно Умеренно тревожно Очень тревожно Паника!
Заперты в маленькой темной комнате без окон в течение 15 минут V
Заперты в маленькой освещенной комнате без окон в течение 15 минут V
В наручниках в течение 15 минут V
Привязаны руки за спиной и не можете удалить путы V
Ноги, привязанны к неподвижному стулу V
В общественной уборной без окон V
Стоя 15 минут в штреке шахты V
Закрыты в лифте в одиночку
В салоне маленькой машины V
В пещере V

Методика проверена в нескольких лечебных учреждениях и показала свою эффективность как средство диагностики клаустрофобии. Более поздние исследования доказали, что этот метод можно усовершенствовать и расширили опросный лист дополнительными вопросами. И сейчас в нем содержится от 24 до 36 пунктов опроса.

Причины заболевания

Боязнь закрытых помещений — это непродуктивная необоснованная реакция организма на раздражители. Люди с этой фобией понимают, что им нечего бояться и им ничего не угрожает, но успевают испугаться и запаниковать до осмысления ситуации, и не понимают, почему.

Миндалевидное тело, как причина заболевания

Миндалевидное тело одна из самых маленьких структур в головном мозге, по форме похожа на миндалину, и на каждое полушарие мозга приходится по одно «миндалине».Миндалевидное телоЭта подкорковая структура участвует в формировании эмоционального состояния человека — как положительных, так и отрицательных эмоций. Для эффективного лечения фобий или создания позитивной ответной реакции необходимо воздействовать на миндалевидное тело. В особенности в тяжелых случаях фобий. Как полагают китайские медики корень всех фобических состояний лежит в ответной реакции миндалевидного тела. Ими же доказано, что размер миндалин всегда соответствует степени сексуальности и агрессивности больного. Миндалины полушарий связаны между собой и посылают импульсы, влияющие на все жизненно важные процессы — дыхание, давление, сердечный ритм, выделение адреналина, пищеварение. Это влияние настолько сильно, что некоторые процессы вообще могут на какой-то период прекратиться, в особенности если пациент находится в активной фазе панической атаки. amalgama и паникаМасштабные исследования показали, что миндалевидное тело по размерам было значительно меньше у больных подверженным или страдающим паническими атаками. Уменьшение размера произошло в структуре, известной как корково-медиальное ядро. Эта структура воздействует на жизненно важные системы человека и в свою очередь, вызывает ненормальные реакции на негативные ситуации пациентов с паническими расстройствами. У людей с клаустрофобией это выражается как паника или чрезмерная реакция на ситуацию, когда человек оказывается в физически ограниченном пространстве. Обычное кондиционирование помещения приводит к тому, что у больных на ум приходят мысли, связанные с ограниченными пространствами и заключением, что данная ситуация опасна. Довольно часто такая ответная реакция связана с психологической травмой детства. Хотя начало заболевания может наступить в любой момент жизни человека. Такой негативный опыт может произойти несколько раз или случится всего один раз, чтобы оставить неизгладимое впечатление на сознание человека, влияющие на психику. Проводились массовые опросы больных клаустрофобией. И большинство участников  опроса, проведенного зарубежными экспертами психологами, сообщили, что фобия была «приобретена в результате негативного опыта». То есть в большинстве случаев клаустрофобия, по-видимому, является результатом прошлого опыта. Несколько примеров негативного опыта, которые могут привести к возникновению клаустрофобии детей (или взрослых), следующие: ребенка (или, реже, взрослого) закрывают в комнату с темным или черным оттенком стен, и он не может найти дверь или выключатель света. Ребенок закрывается в большой коробке из-под холодильника. Ребенка запирают в шкафу или тумбочке. Ребенок, не умеющий плавать, падает в глубокий бассейн. Ребенок теряет своих родителей в большой толпе и не может их найти. Ребенок застревает в щели между решетками забора, а затем не может вылезти. Ребенок попадает в яму с вязкой массой (гудрон, цемент) и застревает, или не может выбраться. Ребенок остается один запертый в машине своего родителя, грузовике или фургоне. Находится в закрытом помещении без окон и света (склад, подвал и пр.), оставленный там в качестве наказания за проказы. Термин «прошлые переживания», по мнению одного из авторов, может распространяться даже на момент рождения, появления на свет — неосознанная родовая травма. Считается, что высокая частота заболеваний клаустрофобией обусловлена родовыми травмами. Это одно из самых страшных переживаний, которые мы можем получить во время нашей продолжительной жизни,
и именно в этот беспомощный момент у младенца развивается клаустрофобия. В последнее время участились случаи заболеваний клаустрофобией после магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ-сканирование может вызвать клаустрофобию, ведь пациент некоторое время находится в узкой трубе без движения. Исследование МРТ и клаустрофобияВ исследовании, посвященном клаустрофобии и МРТ, сообщалось, что у 13% пациентов наблюдалась паническая атака во время процедуры. Эта реакция была связана не только с запуском «предсуществующей» но никак не проявлявшей себя клаустрофобии, но и с возникновением панического состояния у некоторых людей никогда не испытывавших подобных процедур. Панические атаки, испытанные во время процедуры МРТ, могут помешать человеку приспособиться к ситуации, тем самым увековечивая страх.

Психика человека и фобии

Из отчетов спасателей на примере 21 шахтера оказавшихся в течении 14 дней в шахте под завалами. За дни, проведенные под землей шесть из них умерли от удушья, хотя остальные чувствовали себя удовлетворительно. Оставшихся шахтеры в течении 10 лет после спасения наблюдались у врачей. Все кроме одного заработали психологические травмы различной степени, шесть из них получили фобии «ограниченного пространства». Единственный относительно здоровый шахтер из спасенных, был тот, кто выступал в качестве неформального лидера для оставшихся под завалом. Этот факт указывает на то, что именно психика человека играет решающую роль в борьбе с фобиями. Другим фактором, который может вызвать начало клаустрофобии, является «полученная негативная информация из вне». Многие люди, особенно дети, узнают, кто и чего бояться, наблюдая за родителями или сверстниками. Этот метод получения информации применяется не только к наблюдению за авторитетными взрослыми или учителями, но и к наблюдению за пассивными жертвами фобий. Классическая схема получения такого опыта такова, человек видит и анализирует как другой человек оказывается в особенно неприятной ситуации и как он на это реагирует. Это аналогично наблюдению за тем, как кто-то застрял в ограниченном пространстве, задохнулся или получил психологическую травму.

Избавься от клаустрофобии

Подготовленная фобия

Существуют исследования, которые предполагают, что  клаустрофобия не является полностью классически обусловленной или изученной формой фобии. И это необязательно врожденный страх, но очень вероятно, что это заработанная фобия. Как говорит Эрин Герсли в «Фобии: причины и лечение», люди генетически предрасположены к тому, чтобы бояться опасных для них предметов и ситуаций. Клаустрофобия может подпадать под эти категории в следствии ее «широкого распространения … раннего начала и кажущегося легкого приобретения, и её явных негармоничных признаков». «Приобретенная клаустрофобия может быть частью
рудиментарного эволюционного механизма выживания.   Страх быть пойманным в закрытом пространстве и (или) задохнуться, которые когда-то важными для выживания человечества и могли и должны были легко пробуждаться в любое время. Враждебная среда в прошлом могла бы сделать такой запрограммированный страх необходимым, и поэтому человеческий разум развил способность «эффективного обуздания страха к определенным ситуациям и опасным факторам». Поэтому приобретенные фобии не совсем унаследованы от предыдущих поколений, они легко приобретаются, избирательны, стабильны, и биологически значимы и, вероятно, не продуктивны в данный момент. Селективный и биологически значимый выбор ситуаций и индивидуумов заболевания означает, что они относятся только к моментам действительно потенциально опасных для жизни человека. Страхи и фобии приобретаются бессознательно, помимо прямой воли человека. Поэтому эти факторы указывают на то, что клаустрофобия за проецированная (программная), подготовленная фобия человека.

Методы лечения.

3-и метода лечения клаустрофобииБольшинство тревожных фобий поддается лечению методами когнитивной терапии. Особенно эффективны эти методы, когда клиент не на самом деле боится конкретной ситуации, а боится именно оказаться в этой ситуации. То есть не боится ездить в лифте, а боится застрять одному в нем. У человека стойкое впечатление, что лифты всегда ломаются и застревают и обязательно он там окажешься в одиночестве. Конечной целью когнитивной терапии является изменение искаженных мыслей или неправильных представлений, связанных с тем, чего человек опасается. Теория и практика этого лечения заключается в том, что изменение этих негативных мыслей уменьшит беспокойство и поможет избежать определенных ситуаций. Например, когнитивная терапия попытается убедить клаустрофобического пациента, что лифты не опасны, а на самом деле очень полезны для вас, когда вы хотели бы добраться быстрее до верхних этажей здания. Многочисленные исследования показали, что такое изменение мыслей уменьшает фобические реакции примерно у 30% клиентов с клаустрофобией, доказав, что метод зарекомендовал себя как эффективный и полезный.

Медикаментозное лечение, часто назначаемое при клаустрофобии, включает в себя препараты блокирующие симптомы сердечного приступа. Обычно назначаются бета-блокаторы и антидепрессанты, успокоительные.

Метод полного погружения (метод in vivo)

Этот метод лечения предполагает постепенно приучать пациента к воздействию страха, который вызывает у него фобию. Это делается следующим способом: пациента с клаустрофобией, например, в начале приучают спокойно подходить к лифту, потом входить в лифт, затем ездить на лифте и в конце концов спокойно, без эксцессов, проходить процедуру МРТ. Исследования показали, что этот метод еще более эффективен чем предыдущий. В среднем у 75% пациентов наблюдалось значительное панических мыслей и негативных фобических реакций. Из всех исследованных методов этот метод показал безусловно самую высокую эффективность.

Интерроцептивное воздействие

Этот метод пытается воссоздать внутренние физические ощущения внутри пациента в контролируемой среде и является менее интенсивной версией метода полного погружения.  Этот метод лечения исследован 1992 году. Эффективность метода оказалась значительно меньше метода прародителя. Примерно у 25% пациентов наблюдались позитивные изменения и значительное сокращение времени и интенсивности фобических реакций.

Гипнотерапия для лечения клаустрофобии

Достаточно эффективны (70 — 90%), а в некоторых случаях единственно пригодные для лечения – это психотерапия, регрессивная гипнотерапия и гипноз. Он позволяет исправить ошибку в головном мозге и создать новую нейронную связь: Стимул — Реакция.

Исследования и статистика

Процедура МРТ является одной из самых сложных и опасных для больных клаустрофобией, поскольку часто вызывает боязнь удушья и нехватки воздуха. Фактически, по оценкам, где-то от 4-20% пациентов отказываются проходить через сканирование через аппарат МРТ именно по этой причине. Согласно одному из исследований, этот процент может составлять 37% от всех больных. которым назначена процедура. Обычная процедура МРТ занимает около 50 минут. Этого более чем достаточно, чтобы вызвать серьезный страх и беспокойство у клаустрофобического пациента. Это исследование было проведено с тремя целями: 1. Найти степень беспокойства во время процедуры МРТ. 2. Найти индикаторы и причины беспокойства во время процедуры МРТ. 3. Пронаблюдать за психологическими факторами, перенесшими МРТ. Восемьдесят пациентов были случайно выбраны для этого исследования и подверглись нескольким диагностическим тестам, чтобы оценить их уровень клаустрофобического страха. Ни один из этих пациентов ранее не был диагностирован с клаустрофобией. Они также были подвергнуты нескольким тестам после процедуры МРТ, чтобы убедиться, что уровень их беспокойства повысился. В этом эксперименте был сделан вывод о том, что основной компонент тревоги, испытываемый пациентами, тесно связан с ограниченным (замкнутым) пространством. Это утверждение проистекает из результатов анкетирования тех, кто сообщил о тревоге во время сканирования. Почти 25% пациентов сообщили о по меньшей мере умеренных чувствах тревоги во время сканирования, а 3% не смогли полностью завершить сканирование. Когда пациентов спрашивали через месяц после сканирования, то 30% пациентов сообщили, что их фобические мысли повысились после сканирования. Большинство из этих пациентов утверждали, что до этого момента не было клаустрофобных ощущений. В этом исследовании делается вывод о том, что прежде чем кому-либо назначать процедуру МРТ, необходимо использовать вопросник клаустрофобии или эквивалентный метод диагностики клаустрофобии.

Использование отвлечения виртуальной реальности для снижения клаустрофобии

В этом исследовании изучалось, может ли отвлечение в виртуальной реальности уменьшить симптомы клаустрофобии во время сканирования мозга с помощью магнитного резонанса (МРТ). Два пациента, у которых была диагностирована клаустрофобия подвергались мнимому (макетному) МРТ с погружением в виртуальную реальность. Один из них отвлекался во время процедуры музыкой, другой погружался в иллюзорный трехмерный (3D) виртуальный мир. Пациент с музыкальным погружением попросил досрочно завершить сканирование, а пациент погруженный в виртуальный мир смог завершить 10-минутное макетное сканирование с низким уровнем беспокойства. Эти результаты свидетельствуют о том, что интерактивное виртуальное погружение может оказаться эффективным при временном снижении симптомов клаустрофобии во время процедуры МРТ-сканирования, а музыка может оказаться менее эффективной.

Разделение страха закрытого пространства и страха удушья.

Многие эксперты, изучавшие клаустрофобию, утверждают, что он состоит из двух разделяемых компонентов: страха удушья и страха перед замкнутом пространством. Чтобы полностью подтвердить это утверждение было проведено исследование тремя независимыми экспертами. Исследование проводилось путем анкетирования 78 пациентов, получившим процедуру МРТ.  Данные были сгруппированы по «шкалы страха» с отдельными подшкалами для удушья и страха замкнутых пространств. Теоретически эти дополнительные шкалы (столбцы) были бы разными, если бы специфические факторы действительно были раздельными. Исследование показало, что симптомы являются различными для каждой категории. Поэтому, согласно этому исследованию, для эффективной борьбы с клаустрофобией необходимо изучать и воздействовать на обе эти причины при лечении. Однако, поскольку это исследование применимо только к людям, которые смогли закончить процедуру МРТ, многие из людей с тяжелой формой клаустрофобии не попали в статистику. Поэтому отсутствие тех, кто больше всего страдает от клаустрофобии, могло исказить эти статистические данные. Группа студентов, посещающих Техасский университет в Остине, сначала прошла начальную диагностику, а затем получила оценку от 1 до 5 баллов, исходя из предрасположенности к клаустрофобии. Те, кто набрал 3 или более баллов, были использованы в исследовании. Затем учеников опросили, насколько хорошо они чувствовали себя, могут справиться со страхом, если вынуждены оставаться в небольшой камере в течение длительного периода времени. Вопросник был составлен так, чтобы можно было четко разграничить обе предполагаемые причины клаустрофобии. Результаты этого исследования показали, что большинство студентов боялись замкнутого пространства гораздо больше, чем удушья. Из-за этой разницы в типе страха можно утверждать, что в этих двух симптомах существует явные различия.

Оценки вероятности правильности диагноза

Это исследование было проведено на 98 пациентах, 49 с диагностированной клаустрофобией и 49 обычных больных без фобии. Каждому человеку было дано на рассмотрение три события клаустрофобное событие, обычное негативное событие и обычное позитивное событие, и попросили оценить, насколько вероятно, что это событие произойдет с ними. Как и ожидалось, пациенты с диагностированной клаустрофобией оценивали вероятность клаустрофобического события значительно выше, чем контрольная группа обычных пациентов. Не было заметной разницы в вероятности позитивных или негативных событий. Тем не менее, это исследование также является потенциально ошибочным, потому что клаустрофобные люди до этого уже были диагностированы. То есть больные уже знали о своей фобии и соответственно мысленно были готовы к наихудшей ситуации.

 Статья подготовлена при участии
гипнотерапевта Олега Димитрова