Агорафобия

Термин «агорафобия» происходит от греческих слов «агора», что означает «общественная площадь» и «фобус» — фобия, что означает «страх». Агорафобия – состояние, при котором у человека развита боязнь открытого пространства. Данный термин не является обратной стороной клаустрофобии, поскольку страх охватывает больного по причине невозможности покинуть место нахождения во время панической атаки. В основном заболевание выявляют у людей не ранее 20 лет, после 40 – болезнь диагностируется в редких случаях.

Как вылечить агорафобию

Агорафобия — это тревожное расстройство, характеризующееся симптомами тревоги в ситуациях, когда человек воспринимает окружающую среду как небезопасную, не имея легкого способа избавиться от этой ситуации. Эти ситуации могут включать открытые пространства, общественный транспорт, торговые центры или просто нахождение вне собственного дома или квартиры. Такие ситуации могут привести человека с агорафобией к панической атаке. Страх толпы - агорафобияТе, кто страдает этим заболеванием, стараются всячески избегать общественных мест и мероприятий. В тяжелых случаях люди даже могут перестать покидать свои дома. Явным признаком этого расстройства является симптомы возникновения панических атак в общественных местах длящиеся более шести месяцев. Считается, что агорафобия обусловлена ​​сочетанием генетических и экологических факторов. Первопричиной (триггером) начала заболевания могут послужить стрессовые события, такие как смерть родственника или насильственные действия. В международной классификации заболеваний агорафобия позиционируется как фобия в одном ряду со специфическими фобиями и социальной фобией.  Другие условия, которые могут приводить к подобным симптомам, включают беспокойство в разлуке с любимым человеком, посттравматический стресс и тяжелые психические расстройства. Те, кто пострадал от этих негативных факторов, подвергаются более высокому риску депрессии и более склонны к другим социальным расстройствам.

Агорафобия не редкое заболевание. Агорафобия поражает около 1,7% взрослых людей во всем мире. Женщины страдают примерно вдвое чаще, чем мужчины. Заболевание часто начинается в раннем юношеском возрасте и становится менее распространенным в пожилом возрасте. И крайне редко расстройство встречается у детей. В странах с высоким уровнем урбанизации заболевание встречается значительно чаще, чем в слабо развитых странах. Эта тенденция хорошо прослеживается на следующем примере.Гендерная зависимость

Лечение обычно осуществляется с после предварительного консультирования. Типичный метод лечения – это так называемая когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Метод КПТ приводит к избавлению от недуга примерно для половины из всех людей с подобными расстройствами.

Признаки и симптомы агорафобии

Агорафобия — это состояние, когда пациенты начинают беспокоиться в незнакомых социальных средах или где они понимают, что у них нет контроля над ситуацией. Такими социальными ситуациями могут быть митинги и демонстрации, скопления людей (социальное беспокойство) или даже предстоящие путешествия (даже на короткие расстояния). Агорафобия часто, но не всегда, усугубляется страхом социального смущения. Такие больные боится начала панической атаки и потери контроля над собой и поэтому «теряются» и сильно смущаются в публичных местах. Большую часть времени они избегают таких мест и остаются в безопасной обстановке своего убежища (квартиры или жилища). Это расстройство иногда называют «социальной агорафобией», которая может быть подтипом социального тревожного расстройства. Агорафобия также определяется как «страх, иногда запредельный, социальных мероприятий у людей с испытавших одну или несколько приступов паники». В повторных случаях страдальцы боятся определенного места, потому что они испытали панику в том же месте в предыдущее время.

Диагностические критерии панических атак больных с агорафобией
1 Сердцебиение
2 Боль или дискомфорт в левой половине груди
3 Ощущение нехватки воздуха
4 Дрожь, озноб или прилив крови к лицу
5 Удушье, затрудненное дыхание
6 Головокружение, потеря ориентации
7 Слабость, предобморочное состояние
8 Тошнота и дискомфорт в желудке
9 Потливость
10 Покраснение лица
11 Ощущение отделения личности от тела, нереальности происходящего
12 Страх смерти
13 Страх сойти с ума или совершить какой-то неадекватный поступок

Опасаясь начала еще одной панической атаки, больной боится или даже избегает уже не общества, а определенного места. Некоторые отказываются покидать свои дома даже в чрезвычайных ситуациях, потому что страх оказаться вне зоны комфорта слишком велик.

Страдающие заболеванием могут иногда уходить на большие расстояния, чтобы избегать мест, где они испытали наступление панического состояния. Как было описано выше, на самом деле заболевание является одним из социальных панических расстройств. Симптомы других расстройств также могут служить признаком агорафобии. Вообще практически каждый стресс, крайнее беспокойство или ужас, заставляющие человека паниковать, могут послужить первоисточником этого заболевания.

Агорафобия может обострятся от временного расстройства, связанного с семейными проблемами. Когда некоторые члены семьи или родственники временно покидают место жительства, например, родитель или супруг, и когда больной остается в одиночестве. Такие временные переживания могут привести к увеличению тревожности и ощущению необходимости отделяться от семьи и друзей.  Другим распространенным ассоциативным расстройством агорафобии является «Тотафобия», страх смерти. Уровень беспокойства при этом заболевании часто увеличивается, когда речь идет о мыслях о переходе в мир иной. Такие мысли сознательно или бессознательно ассоциируются с тем, чтобы быть окончательно оторванным от зоны эмоционального комфорта и зон безопасности.
Панические атаки
У больных могут возникать неожиданные приступы страха в те моменты, когда они были вынуждены были перемещаться в те места, где впервые испытали страх или их поведение вышло из-под контроля или места там, где трудно будет получить помощь. Во время панической атаки активно высвобождается гормон мозгового вещества надпочечников (адреналин), вызывая естественную бурную реакцию организма. Поэтому стрессовое состояние имеет резкое начало, создавая максимальную интенсивность реакции в течение 7-12 мин. и редко длится более получаса. Симптомами таких состояний являются: аритмия, тошнота, рвота, головокружение, удушье, и одышка. В такие моменты может возникнуть ощущение полного отключения сознания и утраты контроля над поведением.

Причины заболевания

Хотя точные причины агорафобии неизвестны, некоторые практикующие клиницисты, психотерапевты и гипнотерапевты предлагают правдоподобные гипотезы возникновения заболевания. Это состояние связано с наличием других тревожных расстройств, стрессовой среды или злоупотребления психотропными веществами.
Потеря равновесия -признак заболеванияАнкетирование больных выявило связь этого недуга с трудностями с пространственной ориентации. Лица без агорафобии способны поддерживать равновесие, комбинируя информацию из их вестибулярной системы и зрительных информационных каналов. Люди же с признаками агорафобии имеют не развитый вестибулярный аппарат, следовательно, ориентированы в основном на осязательные и визуальные ощущения. Такие пациенты легко дезориентируются, если видимые сигналы редки и однообразны (как на больших площадях и просторах) или подавляющие числом (как в толпе). Аналогично такие больные путают пологие и неоднородные места нахождения (дороги, полы в доме, поверхность земли). В исследовании больных в виртуальной реальности обнаружены нарушения обработки изменяющихся аудиовизуальных данных по сравнению со здоровыми субъектами.
Лекарственные и иные причины агорафобии
Хроническое использование транквилизаторов и снотворных, таких как бензодиазепины, связывают с началом агорафобии. У 10 пациентов с бензодиазепиновой зависимостью, у которых развилась агорафобия, симптомы заболевания сократились в течение первого года оказания помощи и замены бензодиазепиновых препаратов на другие.Принимаю транквилизаторы Аналогично, подобные расстройства связывают с употреблением других психотропных веществ.  Эти расстройства связаны с долгосрочными последствиями злоупотребления алкоголем, вызывающими изменения в химии мозга. Курение табака также связывают с развитием и возникновением агорафобии и часто с паническими расстройствами. Неизвестно, как точно табакокурение приводит к тревожно-паническому воздействию с симптомами агорафобии, но прямые эффекты никотиновой зависимости или эффекты воздействия табачного дыма на дыхание были предложены в качестве возможных причин. Резкий отказ (самолечение) от употребления алкоголя или табакокурения могут послужить факторами начала заболевания или первопричиной панических атак.
Теория привязанности
Некоторые ученые объясняют агорафобию как дефицит привязанности, то есть временную потерю способности выделять личное безопасное пространство в большом расширенном социальном пространстве. Недавние эмпирические исследования также показали привязанность пространственные теории и агорафобии.
Пространственная теория
В социальных науках и агорафобии существует предполагаемая клиническая связь. Научные исследования социальных наук, особенно географии, все больше интересуются тем, что можно рассматривать как пространственное явление. Один из таких подходов связывает развитие агорафобии с современностью. Факторы, способствующие распространению агорафобии в современном мире — это вездесущность автомобилей и урбанизация. Они помогли существенно расширить общественное пространство, с одной стороны, и сократить частное пространство, с другой, создав в сознании людей, страдающих агорафобией, напряженную, непреодолимую пропасть между ними. Эволюционная психология
Эволюционная психология считает, что более типичная первичная агорафобия без панических атак может быть связана с другим механизмом агорафобии с паническими атаками. Первичная агорафобия без панических атак может быть специфической фобией, появившейся тогда, когда она была эволюционно выгодной, чтобы избежать открытых больших пространств и нападения более быстроногих хищников. Однако агорафобия с паническими атаками может быть ответом на более поздний эволюционный период развития человечества. Когда уже человек научился обустраивать жилище в укрытиях и пещерах, существовал там в больших социальных группах племенах, семьях. Панические атаки могли быть следствием из-за страха перед ситуациями, в которых члены социальной группы вынуждены были покидать свои укрытия (охота, природные катаклизмы и пр.).

Избавься от страха агорафобии

Диагностика агорафобии

Большинство людей, которые попадают к специалистам по психическому здоровью, диагностируются с агорафобией после начала панического расстройства. Агорафобия лучше всего идентифицируется как неблагоприятный поведенческий исход повторных приступов паники и последующего беспокойства и озабоченности этими атаками, что приводит к предотвращению ситуаций, в которых может произойти паническая атака. Раннее лечение панического расстройства часто может препятствовать развитию агорафобии. Агорафобию необходимо разделять по симптомам от панического расстройства, но она также не отвечает критериям других тревожных расстройств, таких как депрессия. В редких случаях, когда агорафобия не соответствует критериям, используемым для диагностики панического расстройства. В таких случаях ставят формальный диагноз агорафобии без признаков панического расстройства (первичная агорафобия).

Терапия и лечение заболевания

Систематическая десенсибилизация (форма поведенческой психотерапии) может обеспечить длительное облегчение для большинства пациентов с паническим расстройством и агорафобией. Исчезновение остаточного и субклинического агорафобического страха, а не просто панических атак, должно быть целью воздействия терапии. Аналогичным образом может быть также использована систематическая десенсибилизация. Многие пациенты могут справиться со страхами быстрее, если они находятся в компании людьми, на которых они могут положиться. Пациенты должны оставаться в критической ситуации до тех пор, пока беспокойство не исчезнет, ​​потому что, если по своей воле прекратят воздействие негативного фактора, фобическая реакция не уменьшится, а может даже увеличится.

Постепенное лечение воздействием — in vivo, метод когнитивной поведенческой терапии, который постепенно с нарастанием подвергает пациентов опасным ситуациям или объектам. Эта терапия была в значительной степени эффективной с размером степени воздействия от F = 0,78 до F = 1,34, и эффективность, как было показано, со временем увеличивались, доказывая, что лечение имело долгосрочную перспективу (до 12 месяцев после лечения без рецидивов). Психологические методы лечения в сочетании с фармацевтическими препаратами были в целом более эффективными, чем лечение, включающее либо психотерапию, либо фармацевтические препараты. Дальнейшие исследования показали, что не было значительного различия между использованием групповой и индивидуальной психотерапии.

Когнитивная реструктуризация сознания также оказалась полезной при лечении агорафобии. Этот метод предполагает воздействие на пациента посредством динамической дискуссии с намерением заменить иррациональные, контрпродуктивные убеждения более рациональными и полезными.

Методы релаксации часто являются полезными навыками для лечения агорафобии, поскольку они могут использоваться для остановки или предотвращения симптомов тревоги и паники.

Лекарства и препараты

Антидепрессанты, наиболее часто используемые для лечения тревожных расстройств, являются в основном селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (гормона счастья). Бензодиазепины, ингибиторы моноаминоксидазы и трициклические антидепрессанты также иногда назначают для лечения агорафобии. Антидепрессанты важны, поскольку некоторые из них обладают эффектами подавления эмоциональных всплесков. Ниже результаты лечения антидепрессантом пароксетином.

Результаты 8-недельной терапии пароксетином группы больных агорафобией
Клинический показатель До лечения После лечения
Тревога реактивная 48,28 29,05
Тревога личностная 54,16 33,5
Индекс тревожности 59,72 26,61
Шкала оценки головокружения 48,55 23,77
Шкала субъективной оценки агорафобии 16,72 11,55
Шкала тяжести панических атак 29,38 5,72
Шкала депрессии Бека 17,47 7,52

Антидепрессанты следует использовать в сочетании с различными формами самопомощи или методами психического воздействия. Комбинация медикаментозной и психотерапии (гипнотерапии) иногда является наиболее прогрессивной и действенной формой лечения этой фобии. Бензодиазепины, антидиагностические препараты, такие как альпразолам и клоназепам, используются для лечения тревоги, а также помогают контролировать симптомы панических атак. Если принимать эти препараты в дозах, превышающих предписанные или слишком большие, они могут вызывать зависимость. Побочные эффекты могут включать в себя путаницу в мыслях, сонливость, слабоумие, потерю баланса и потерю памяти.

Альтернативная медицина

Десенсибилизация и переработка движением глаз (EMDR) изучалась как возможное лечение при тяжелых формах агорафобии. Таким образом, EMDR рекомендуется только в тех случаях, когда когнитивно-поведенческие подходы оказались неэффективными или в тех случаях, когда агорафобия развилась после травмы. Многие люди с этим заболеванием получают преимущества от присоединения к группам самопомощи или виртуальным группам онлайн-поддержки, которые оказывают особую помощь лицам, которые не выходят из дома. Совместное обсуждение проблем и достижений с другими, а также обмен различными инструментами самопомощи — это обычная деятельность в этих группах. В частности, методы управления стрессом и различные виды медитационных практик и методы визуализации могут помочь людям с тревожными расстройствами успокоиться и могут усилить эффекты терапии. Также работа в группах помогает отвлечься от самопоглощения (погружения в себя), которое имеет тенденцию перерастать в беспокойные состояния. Кроме того, предварительные исследования свидетельствуют о том, что физические упражнения связанные с учащенным дыханием и учащенным сердцебиением (аэробные) оказывают позитивное влияние на течение заболевания. Поскольку кофеин, и другие запрещенные наркотические вещества и возбуждающие лекарства-дженерики способствуют возникновению эмоциональной гиперактивности, то эти вещества и препараты следует по возможности исключить из употребления.

Эпидемиология

Неумолимая статистика такова. Агорафобия встречается примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Гендерное различие может быть связано с несколькими факторами: социокультурными традициями, которые поощряют или разрешают более открытое выражение эмоций женщинами (в том числе зависимым или с беспомощным поведением), женщины с большей вероятностью обращаются за помощью к врачам и поэтому чаще ставится диагноз. Мужчины с большей вероятностью злоупотребляют алкоголем в ответ на беспокойство и поэтому чаще диагностируются как алкоголики, а не больные агорафобией. Исследования еще не дали однозначного объяснения гендерных различий в агорафобии. Панические расстройства с или без агорафобии затрагивает примерно 5% европейцев, и около трети этой популяции с паническим расстройством имеют сопутствующую агорафобию. Нередко возникает агорафобия без панических атак, при этом только 0,17% больных с агорафобией не подвержены другим паническим расстройствам.

Агорафобия

Методы лечения агорафобии

Четкие причины возникновения фобии не найдены. Считается, что он возникает у человека склонного к приступам паники или повышенной тревоги. Следствием болезни могут стать неприятные события, в которые попал человек: пьяная драка, авария, смерть близкого человека. Вне зависимости от факторов ее развития существует несколько методик лечения агорафобии:

• Самостоятельная терапия.

• Психологическая помощь.

• Медикаментозное лечение.

Агорафобия: лечение самостоятельно

Избавление от заболевания может произойти, когда больной сам находит способы борьбы с ним. Таким образом, человек использует приемы поведенческой психотерапии. Закрепить успех поможет ведение дневника, в котором следует отмечать приемы, помогающие преодолеть недуг. В данном способе важна систематичность, занятия нужно проводить ежедневно, увеличивая их продолжительность. К примеру, если человек боится выходить из дома, то для первого раза достаточно 5 мин, а затем добавлять количество прогулок или время пребывания на улице.

Неведение журнала приводит к разочарованию данного метода и снижению уверенности в своих силах. Толчком к самостоятельной терапии может послужить прохождение тренинга по борьбе с паническими атаками.

Психотерапия

Медицинские центры предлагают различные варианты лечения от агорафобии. В основном применяют следующие методики:

1. Поведенческая психотерапия. Суть метода сводиться к преодолению с помощью психолога страха, находясь в опасных для пациента местах. Постепенно больной учиться противостоять опасности и тревожные ощущения начинают уменьшаться. Таким образом, происходит процесс привыкания. Чем больше человек избегает тревожных ситуаций, тем стремительней развивается болезнь. Поэтому один из способов ее преодоления – это движение вперед, навстречу своим страхам.

2. Работа с дисфункциональными мыслями. Психотерапевт помогает распознать «неправильные» убеждения пациента. Перед выходом из дома, у человека возникают мысли, прогнозирующие печальный исход, такого мероприятия. Больной, имеющий убеждения в том, что он беззащитен или не может за себя постоять, обречен на постоянные приступы паники. Такое мышление приводит к развитию агорафобии. Психолог учит пациента выявлять такие мысли и своевременно их оспаривать.

3. Лечение гипнозом агорафобии. Применяется способ в случаях, когда невозможно распознать истинные причины возникновения заболевания. С помощью гипноза можно проникнуть в подсознание и внушить больному идеи, которые будет противостоять убеждениям, вызывающим страх. Метод позволяет частично убрать симптомы заболевания или полностью излечить больного.


Профессиональная помощь необходима для проведения правильного анализа причин агорафобии. Она может быть не только следствием психологической травмы, но и использоваться в качестве прикрытия. Например, такое состояние выгодно одному из супругов, чтобы не допустить развода или уйти от решения серьезных проблем.

Агорафобия: лечение медикаментами

Препараты, могут поддержать больного, но не являются способом излечения от болезни. В зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний назначают антидепрессанты. Выписывают их в случаях, когда болезнь протекает на фоне глубокой депрессии. Различают следующие виды транквилизаторов и антидепрессантов:

• СИОЗС. Наиболее популярная группа препаратов, которую назначают людям, имеющим проблемы с нарушениями сердечного ритма. К побочным действиям относят возникновение головных болей, тошноты и бессонницы.

• Трициклические антидепрессанты. Медикаменты данной группой снижают симптомы агорафобии, но имеют широкий перечень последствий: тахикардия, бессонница, галлюцинации.

• Антитревожные средства. Оказывают седативное действие, снимают симптомы тревожности, могут использоваться в качестве снотворного лекарства. Лечение агорафобии с паническими атаками часто проходит с использованием препаратов данной группы. Частый прием средства может вызвать привыкание к нему. К побочным явлениям относят потерю памяти, нарушение координации движения, сонливость.

Дозировку и продолжительность курса может назначить только врач. Хороший результат дает сочетание медикаментозного и психотерапевтического лечения.

Последствия болезни

При отсутствии лечения, заболевание стремительно развивается, что может привести к полной изоляции человека. Больной начинает бояться выходить на улицу и ведет затворнический образ жизни. На фоне невылеченной агорафобии может развиться депрессия, зависимость от алкоголя или наркотических средств.

 Статья подготовлена при участии
гипнотерапевта Олега Димитрова